Приложение N 2. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

Приложение N 2
к Порядку
оформления и содержания плановых
(рейдовых) заданий на проведение
плановых (рейдовых) осмотров и оформления
результатов таких плановых (рейдовых)
осмотров земельных участков

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

______________________________ __________________________________________

   (место составления акта)          (дата и время составления акта)

                                  АКТ

     планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество и должность лица, проводившего плановый

                    (рейдовый) осмотр, обследование)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. привлеченных лиц)

составил настоящий акт о нижеследующем:

     1. Дата, время, продолжительность осмотра, обследования с ___ (час.)

____ (мин.)"___" _______ 20_ г. по _______ (час.) _____ (мин.) ____ "___"

______ 20_ г. _______

     2. Место проведения осмотра, обследования __________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес (адресный ориентир) земельного участка)

     3. Краткая характеристика  объекта  планового  (рейдового)  осмотра,

обследования

_________________________________________________________________________

   (кадастровый номер, площадь, разрешенное использование, сведения о

             правообладателе, арендаторе земельного участка)

     4. Сведения    о   результатах   планового    (рейдового)   осмотра,

обследования земельного участка: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются выявленные по результатам осмотра, обследования нарушения,

    при этом делается ссылка на положения нормативных правовых актов

   (муниципальных правовых актов), которые нарушены, либо указывается

      на отсутствие нарушений по результатам осмотра, обследования)

     5. Предложения  по  результатам  проведения   планового  (рейдового)

осмотра,  обследования земельного участка   (в том числе о дополнительных

мерах,   которые   необходимо   принять  в  целях  устранения  выявленных

нарушений):

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     7. Фамилии,   имена,   отчества привлекаемых  к  проведению осмотра,

обследования земельного участка специалистов, экспертов, иных лиц:

_________________________________________________________________________

     8. Сведения о приложениях к Акту (фото- и (или) видеосъемка, схемы и

другие материалы): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, проводившего

плановый (рейдовый) осмотр: ___________________________________ _________

                                                                (подпись)

     10. Подписи лиц, присутствующих при проведении планового (рейдового)

осмотра, обследования ___________________________________________________

                                  (Ф.И.О., должность подпись)