Приложение N 1. Предложения о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды муниципального образования городское поселение "Город Козельск" на 2017 год

Приложение N 1
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки
предложений заинтересованных лиц о включении
дворовой территории в муниципальную программу
"Формирование современной городской среды
муниципального образования городское поселение
"Город Козельск" на 2017 год

                               Предложения

       о включении дворовой территории в муниципальную программу

  "Формирование современной городской среды муниципального образования

            городское поселение "Город Козельск" на 2017 год"

N п/п	Адресный ориентир	Предложение по благоустройству	Обоснование
1	2	3	4

Фамилия, имя, отчество представителя ____________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и N протокола общего собрания

собственников помещений в многоквартирном доме __________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Личная подпись и дата ___________________________________________________

Даю согласие на обработку моих  персональных  данных в целях рассмотрения

предложений о включении  дворовой  территории  в  муниципальную программу

"Формирование  современной  городской  среды  муниципального  образования

городское поселение  "Город Козельск"  на  2017  год"  в  соответствии  с

действующим законодательством.

Персональные  данные,  в  отношении  которых  дается  настоящее согласие,

включают  данные,   указанные   в   настоящих  предложениях.  Действия  с

персональными  данными  включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение,  обновление, изменение),  использование,

распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение.

Обработка  персональных  данных:  автоматизация  с использованием средств

вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие

действует с  момента  подачи  данных  предложений  о  включении  дворовой

территории в муниципальную программу "Формирование  современной городской

среды муниципального образования городское поселение  "Город Козельск" на

2017 год" до моего письменного отзыва данного согласия.

Личная подпись, дата ____________________________________________________