Приложение N 2. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в собственности граждан
и предназначенных для ведения личного подсобного хозяйства,
огородничества, садоводства, дачного хозяйства,
индивидуального жилищного строительства"

                                      Главе Малоярославецкой районной

                                      Администрации муниципального района

                                      "Малоярославецкий район"

                                      ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о перераспределении земель и (или) земельных участков,

     находящихся в государственной или муниципальной собственности,

       и земельных участков, находящихся в частной собственности

Заявитель: ______________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность: __________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Кадастровый номер  земельного  участка  или  кадастровые номера земельных

участков, перераспределение которых планируется осуществить: ____________

_________________________________________________________________________

Вид разрешенного использования __________________________________________

Местоположение земельного участка _______________________________________

Площадь земель, предполагаемых к перераспределению ______________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем: __

_________________________________________________________________________

     В    соответствии   со  ст. 9   Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ   "О персональных данных"   даю  согласие   на   обработку  моих

персональных данных  (фамилия,  имя,  отчество,  год, месяц, дата и место

рождения,  адрес,  паспортные  данные),  а  именно   совершение действий,

предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона  от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных". Настоящее    согласие    действует   со  дня его

подписания до дня отзыва в письменной форме.

К настоящему заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:     __________________              __________________________

                   (подпись)                     (расшифровка подписи)

                      Дата ___________________