Приложение N 3. Акт приема-передачи подарка

Приложение N 3
к Положению
о порядке сообщения лицами, замещающими
муниципальные должности в Собрании
представителей городского поселения
"Поселок Воротынск", о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с их должностным положением
или исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, порядке сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                                Акт

                      приема-передачи подарка

"___"_______________20__г.                                   п. Воротынск

________________________________________________________сдает / принимает

                   (Ф.И.О., должность)

в Собрание        представителей городского поселения "Поселок Воротынск"

в лице __________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. уполномоченного лица)

принимает / сдает:

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях (при наличии документов, подтверждающих стоимость)
1	2	3	4	5
Итого:

Сдал / принял:		Принял / сдал:
_______________/______________ (подпись) (расшифровка)		_____________/__________________ (подпись) (расшифровка)