Приложение. Анкета-заявка на участие в городском фестивале-конкурсе "Семья года"

Приложение
к Положению
о городском фестивале-конкурсе
"Семья года"

                              Анкета-заявка

                на участие в городском фестивале-конкурсе

                              "Семья года"

Я (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

тел.:___________________________________________________________________,

совместно со  своей  семьей,  выражаю желание принять участие в городском

фестивале-конкурсе "Семья года" в _______ году

в номинации _____________________________________________________________

Состав семьи (совместно проживающие члены семьи):

Ф.И.О. членов семьи	Дата рождения	Место работы/учебы

     Выражаем   свое   согласие  на  возможное опубликование в  средствах

массовой информации материалов о нашей семье,  представленных для участия

в фестивале-конкурсе "Семья года".

Дата                                                 Подписи членов семьи

                                                  _______________________

                                                  _______________________