Приложение N 1. Заявление о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства на территории МР "Хвастовичский район" Калужской области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика
объекта в МР "Хвастовичский район"

                                 Кому____________________________________

                                     (наименование органа муниципального

                                       образования, уполномоченного на

                                    предоставление решения о согласовании

                                      административно-градостроительного

                                             облика объекта)

                                 от______________________________________

                                 ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество - для граждан),

                                 (полное наименование организации - для

                                    юридических лиц) почтовый индекс и

                                    адрес, адрес электронной почты,

                                           контактный телефон

                              Заявление

  о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного

облика объекта капитального строительства на территории МР "Хвастовичский

                     район" Калужской области

     Прошу        предоставить        решение        о       согласовании

архитектурно-градостроительного облика объекта___________________________

                                                 (наименование объекта)

Расположенного по адресу_________________________________________________

                                       (адрес объекта)

на земельном участке с кадастровым номером_______________________________

_________________________                        ________________________

   (Подпись заявителя)                             (расшифровка подписи)

(Дата подачи заявления)