Приложение N 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 7
к порядку
формирования и ведения базы данных
отдела социальной защиты населения
Управы муниципального района
"Барятинский район" о несовершеннолетних
и их семьях, находящихся в
социально опасном положении

                            В Управу муниципального района

                            "Барятинский район"

                              Согласие

                   на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями   федерального закона    от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ____________________________________,

проживающий по адресу: Калужская область, Барятинский район,            ,

________________________________________________________________________,

паспорт (серия, N) _________________, выданный "___" __________19___ года

________________________________________________________________________,

в соответствии   с Порядком   формирования и   ведения базы данных отдела

социальной   защиты   населения Управы муниципального района "Барятинский

район", даю       свое согласие отделу социальной защиты населения Управы

муниципального    района      "Барятинский      район", расположенному по

адресу: 249650,   Калужская    область,   Барятинский район, с. Барятино,

ул. Советская, д. 20, на     обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение   (обновление,        изменение), использование,

распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих

персональных данных и моих несовершеннолетних детей (ребенка) ___________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. несовершеннолетних детей (ребенка))

________________________________________________________________________,

в предоставленных мною документах с  использованием средств автоматизации

или без использования таких средств.

     Данное  согласие  может  быть  мной отозвано письменным заявлением в

любой момент по соглашению сторон.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  (а) с положениями федерального закона

от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены".

"___" ________ 20__ г.    ___________________    ________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)