Приложение N 1. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка в виде отдельного
документа" в муниципальном
районе "Медынский район"

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В ВИДЕ

                       ОТДЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА

                                   Главе администрации

                                   МР "Медынский район"

                                   от застройщика________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего: ________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Тел.__________________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   Вас  выдать  градостроительный  план  земельного  участка  с

кадастровым номером 40:14:_____________________, расположенного по адресу

(местоположение):

_________________________________________________________________________

принадлежащего мне (нам) на праве (на основании)_________________________

_________________________________________________________________________

с целью строительства (реконструкции) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Для  получения  муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

представленных персональных данных.

     К  настоящему  заявлению  прилагаю (наименование документа или копии

документа):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Дата                              Подпись