Приложение N 2. Заявление о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства на территории ГП "Город Белоусово" Жуковского района Калужской области

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации г. Белоусово по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного
облика объекта"

                                     Кому _______________________________

                                      (наименование органа муниципального

                                         образования уполномоченного на

                                    предоставление решения о согласовании

                                       административно-градостроительного

                                                  облика объекта)

                                     От _________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество - для

                                          граждан), (полное наименование

                                       организации - для юридических лиц)

                                          почтовый индекс и адрес, адрес

                                          электронной почты, контактный

                                                      телефон

                                Заявление

  о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного

            облика объекта капитального строительства на территории

           ГП "Город Белоусово" Жуковского района Калужской области

     Прошу        предоставить         решение    о          согласовании

архитектурно-градостроительного облика объекта __________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

расположенного по адресу ________________________________________________

                                         (адрес объекта)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

                                                 (кадастровый номер)

(Подпись заявителя)                            (расшифровка подписи)

(Дата подачи заявления)