Приложение N 1. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 1
к приказу
министерства конкурентной
политики Калужской области
от 19.06.2017 N 149м

                                                                  (форма)

                              Заявка 

        на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Общая информация

Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя): ________________

Сведения о проведении совместных конкурса или аукциона: _________________

Наименование объекта закупки: ___________________________________________

Информация о заказчике

Организация заказчика:

Наименование: ___________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Ответственное должностное лицо заказчика:

ФИО: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

Информация   о контрактной службе, контрактном управляющем (ответственных

за заключение контракта):

ФИО: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

Номер позиции в плане-графике: __________________________________________

Идентификационный код закупки в позиции плана-графика:

_________________________________________________________________________

Дата публикации позиции в плане-графике: ________________________________

Начальная (максимальная) цена контракта (руб.): ________.

Метод определения начальной (максимальной) цены контракта: ______________

_________________________________________________________________________

Источник финансирования: ________________________________________________

Описание объекта закупки с   указанием   функциональных,     технических,

качественных и эксплуатационных (при необходимости) характеристик объекта

закупки: ________________________________________________________________

Требования к     гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему

предоставления  гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара,

к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа

и наладки    товара, к     обучению   лиц, осуществляющих использование и

обслуживание товара:_____________________________________________

Место доставки товара, выполнения работы или оказания услуги: ___________

Срок поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:

_____________________________

Критерии оценки заявок, их содержание и величины значимости:

_________________________________________________________________________

Размер     обеспечения заявки, с указанием реквизитов счетов для внесения

денежных средств:

Наименование кредитной организации: _____________________________________

Адрес кредитной организации: ____________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Расчетный счет: _________________________________________________________

Лицевой счет: ___________________________________________________________

Размер обеспечения (руб.): ______________________________________________

Размер обеспечения (%): _________________________________________________

Размер обеспечения исполнения  контракта,   с указанием реквизитов счетов

для внесения денежных средств:

Наименование кредитной организации: _____________________________________

Адрес кредитной организации: ____________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Расчетный счет: _________________________________________________________

Лицевой счет: ___________________________________________________________

Размер обеспечения (руб.): ______________________________________________

Размер обеспечения (%): _________________________________________________

Возможность заказчика изменить условия контракта: _______________________

Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта:

_________________________________________________________________________

Банковское сопровождение контракта ______________________________________

Спецификация:

Код классификатора	Наименование товаров, работ, услуг	Количество	Ед. измерения	Цена за единицу	Сумма

Преимущества:

Преимущества организациям инвалидов: ___________________________________.

Преимущества учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы:

____________________________________________________________________.

Преимущества субъектам малого предпринимательства, социально

ориентированным некоммерческим организациям ____________________________.

Условия,     запреты и   ограничения      допуска товаров, работ, услуг в

соответствии со статьей 14 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ:

_________________________________________________________________________

Требования к участникам закупки: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     Файлы заявки (приложения к заявке):

     1)  документ,  подтверждающий  наличие  средств  на  оплату товаров,

работ,  услуг,  являющихся предметом контракта (за исключением заказчиков

Калужской    области,    финансирование    которых    осуществляется    с

использованием  программного  модуля  по исполнению бюджета "Бюджет-СМАРТ

Про"  автоматизированной системы управления бюджетным процессом Калужской

области);

     2) проект контракта (договора);

     3)  техническое  задание  и  (или) спецификация (содержащие описание

объекта    закупки   с  учетом  требований,  предусмотренных  статьей  33

Федерального  закона  "О  контрактной  системе  в  сфере закупок товаров,

работ,  услуг  для  обеспечения  государственных  и  муниципальных нужд",

информацию о количестве товара, единице измерения);

     4)  проектная документация (в случае закупки работ по строительству,

реконструкции,  капитальному  ремонту объекта капитального строительства,

иных работ, для которых необходима проектная документация);

     5)  сведения  о  регистрации  товарного знака (в случае, если заявка

заказчика содержит указание на товарные знаки);

     6)  обоснование  начальной (максимальной) цены контракта (цены лота)

с    указанием   метода  или  нескольких  методов  определения  начальной

(максимальной)  цены,  а  также  с  приложением  справочной  информации и

документов,  на  основании которых выполнен расчет, являющихся основанием

для формирования начальной (максимальной) цены*;

     7)  цена  запасных  частей  или  каждой  запасной  части  к технике,

оборудованию,  цена единицы работы или услуги (в соответствии с пунктом 2

статьи  42  Федерального  закона  "О  контрактной системе в сфере закупок

товаров,  работ,  услуг  для  обеспечения государственных и муниципальных

нужд"  в  случае,  если объем подлежащих выполнению работ по техническому

обслуживанию  и  (или)  ремонту  техники,  оборудования,  оказанию  услуг

связи,  юридических  услуг,  медицинских  услуг,  образовательных  услуг,

услуг  общественного  питания,  услуг  переводчика,  услуг  по перевозкам

грузов,  пассажиров  и  багажа,  гостиничных  услуг,  услуг по проведению

оценки невозможно определить);

     8)  сравнительная  таблица параметров эквивалентности, содержащая не

менее  2  (двух)  разных  производителей  товара,  характеристики которых

подходят под предъявляемые требования.

     *    с    учетом   пункта  3  Порядка  взаимодействия  заказчиков  с

министерством  конкурентной политики Калужской области, уполномоченным на

определение    поставщиков   (подрядчиков,  исполнителей),  утвержденного

постановлением  Правительства  Калужской  области  от 20.12.2013 N 712 (в

ред. постановления Правительства Калужской области от 07.12.2016 N 649)