Приложение N 5. Заявка на внесение изменений в бюджетное обязательство

Приложение N 5
к Положению
о порядке учета бюджетных и денежных
обязательств получателей средств
бюджетов, входящих в состав МР "Козельский
район" и санкционирования оплаты денежных
обязательств получателей средств бюджетов,
входящих в состав МР "Козельский район" и
администраторов источников финансирования
дефицита бюджетов

                      ЗАЯВКА N _______

   на внесение изменений в бюджетное обязательство N _______

                    от "__" ______ 20__ г.

                                                                /-------\

                                                                | Коды  |

                                                                |-------|

                                                   Форма по КФД |0531705|

                                                                |-------|

                                                           Дата |       |

                                                                |-------|

Получатель бюджетных  __________________________    по Сводному |       |

средств                                                 реестру |       |

                                                                |-------|

                                                 Номер лицевого |       |

                                                          счета |       |

                                                                |-------|

Главный распорядитель                                           |       |

бюджетных средств     __________________________    Глава по БК |       |

                                                                |-------|

Наименование бюджета  __________________________                |       |

                                                                |-------|

Финансовый орган      __________________________                |       |

                                                                |-------|

Наименование органа   __________________________        по КОФК |       |

Федерального казначейства                                       |-------|

Единица измерения: руб.                                 по ОКЕИ |  383  |

денежные единицы в иностранной валюте                           \-------/

             Раздел 1. РЕКВИЗИТЫ ДОКУМЕНТА-ОСНОВАНИЯ

Вид	Номер	Дата	Дата начала действия	Дата окончания действия	Сумма в валюте обязательства	Код валюты по ОКВ	Сумма в валюте Российской Федерации	Авансовый платеж
								Процент от общей суммы обязательства	Сумма авансового платежа
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

                 Раздел 2. РЕКВИЗИТЫ КОНТРАГЕНТА

Наименование/фамилия, имя, отчество	ИНН	КПП	Юридический адрес (место регистрации)			Телефон (факс)	Код статуса	Номер банковского счета	Наименование банка	БИК банка	Корреспондентский счет банка
			Наименование страны	Код страны по ОКСМ	Адрес
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

         Раздел 3. РЕКВИЗИТЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА

Номер	Дата выдачи	Наименование судебного органа	Сумма	Уведомление о поступлении исполнительного документа
				Номер	Дата
1	2	3	4	5	6

           Раздел 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА,

                СФОРМИРОВАННОГО НА ОСНОВЕ КОНТРАКТА

Способ размещения заказа	Дата подведения итогов конкурса, аукциона, запроса котировок	Реквизиты документа, подтверждающего основание заключения контракта			Номер реестровой записи в реестре муниципальных контрактов
		Вид	Номер	Дата
1	2	3	4	5	6

ГАРАНТ:

Начало таблицы. (См. окончание)

Наименование объекта ФАИП	Код объекта ФАИП	Наименование вида средств для исполнения	Код по БК	Предмет по документу-основанию	Сумма на текущий финансовый год в валюте обязательства
					Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Итого по коду объекта ФАИП

ГАРАНТ:

Окончание таблицы. (См. начало)

Сумма на текущий финансовый год в валюте обязательства			Сумма на плановый период в валюте обязательства		Сумма в валюте обязательства			Примечание
Ноябрь	Декабрь	Итого	Первый год	Второй год	Третий год после текущего финансового года	Четвертый год после текущего финансового года	Пятый год после текущего финансового года и последующие
16	17	18	19	20	21	22	23	24

Руководитель          _____________ ___________ _________________________

(уполномоченное лицо)  (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

ОТМЕТКА ОТДЕЛА ФИНАНСОВ НАСТОЯЩЕЙ ЗАЯВКИ Примечание ____________________________________________________________ Ответственный исполнитель ___________ _________ _____________ _________ (должность) (подпись) (расшифровка (телефон) подписи)