Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной социальной выплаты к пенсии по старости

Приложение N 1

                                       Главе администрации муниципального

                                       района "Медынский район"

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                             (должность заявителя)

                                       домашний адрес: __________________

                                       телефон: _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  мне  ежемесячную  социальную  выплату  к пенсии по

старости  в  соответствии  с  решением  Районного  Собрания  от  "25" мая

2017 г.  N 118 "Об утверждении Положения о ежемесячной социальной выплате

к    пенсии    по  старости  лицам,  замещавшим  муниципальные  должности

муниципальной службы муниципального района "Медынский район".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

     Ежемесячную социальную выплату  прошу  перечислять на  мой   лицевой

счет:

N _________________ в ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

                    (наименование и реквизиты банка)

     Обязуюсь  извещать  администрацию  муниципального  района "Медынский

район" о наступлении  обстоятельств,  влекущих    за   собой  прекращение

(приостановление) ежемесячной социальной выплаты к пенсии по старости, не

позднее чем в пятидневный срок со дня наступления этих обстоятельств.

     Даю свое согласие на обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих

персональных данных   с  целью  назначения   положенной  мне  ежемесячной

социальной выплаты к пенсии по старости перечисления денежных средств.

     Срок   обработки моих персональных данных   истекает  одновременно с

окончанием     действия    правоустанавливающих  документов,   являющихся

основанием для получения ежемесячной   социальной  выплаты  к  пенсии  по

старости.

     Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент.

Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)   с   положением   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",  права  и  обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

     "____" _______________ 2017 г. _______________________________

                                          (подпись заявителя)