Приложение. Маршрутизация пациенток акушерского профиля

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Калужской области от 19 мая 2017 г. N 513 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Калужской области
от 18.08.2016 N 1031

Маршрутизация
пациенток акушерского профиля

С изменениями и дополнениями от:

9 января, 13 февраля, 19 мая 2017 г.

Наименование медицинского учреждения	Профиль оказываемой помощи (группы перинатального риска)	Зона обслуживания
Перинатальный центр ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (учреждение родовспоможения 3 группы)	- высокая группа перинатального риска; - пациентки, угрожаемые по преждевременным родам с 22 до 36 недель беременности	г. Калуга и Калужская область
	- средняя группа перинатального риска	Районы области: - Боровский - Людиновский - Жиздринский - Малоярославецкий - Жуковский - Кировский - Спас-Деменский - Барятинский - Куйбышевский - Сухиничский - Думиничский - Мещовский - Мосальский - Козельский
ГБУЗ КО "Городской родильный дом" (учреждение родовспоможения 2 группы)	- средняя группа перинатального риска; - пациентки, угрожаемые по преждевременным родам после 36 недель беременности	г. Калуга и районы области: - Бабынинский - Дзержинский - Износковский - Медынский - Перемышльский - Тарусский - Ульяновский - Ферзиковский - Хвастовичский - Юхновский - Сухиничский - Думиничский - Мещовский - Мосальский - Козельский
	- низкая группа перинатального риска	г. Калуга и районы области: - Бабынинский - Дзержинский - Износковский - Медынский - Перемышльский - Тарусский - Ульяновский - Ферзиковский - Хвастовичский - Юхновский - Думиничский - Мещовский - Мосальский - Козельский - Сухиничский
ГУЗ КО "ЦРБ Боровского района" (учреждение родовспоможения I группы)	- низкая группа перинатального риска	Боровский район
ГБУЗ КО "ЦРБ Людиновского района" (учреждение родовспоможения I группы)	- низкая группа перинатального риска	Людиновский, Жиздринский районы
БУЗ КО "ЦРБ Малоярославецкого района" (учреждение родовспоможения I группы)	- низкая группа перинатального риска	Малоярославецкий район
БУЗ КО "ЦРБ Жуковского района" (учреждение родовспоможения I группы)	- низкая группа перинатального риска	Жуковский район
БУЗ КО "ЦРБ Кировского района" (учреждение родовспоможения I группы)	- низкая группа перинатального риска	Кировский, Спас-Деменский, Барятинский, Куйбышевский районы
ГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России (учреждение родовспоможения 2 группы)	- средняя и низкая группа перинатального риска	г. Обнинск

Госпитализация пациенток средней группы риска:

- в Перинатальный центр ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" по согласованию с заместителем главного врача по акушерству и гинекологии Гульченко О.В.: 84842 277-352 (доб. 167), приемное отделение: 84842 277-351 (доб. 111,121)

- ГБУЗ КО "Городской родильный дом" по согласованию с главным врачом Оганесян А.Я. по тел.: 84842 73 06 34, заместителем главного врача по медицинской части Абдурахимовой Л.А. - 73 22 76 или дежурным врачом акушером - гинекологом - 73 05 38; 73 18 87.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в акушерские отделения ПЦ (стационар III группы):

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод независимо от срока беременности, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании (далее - УЗИ) в сроке 34 - 36 недель;

- поперечное и косое положение плода; преэклампсия, эклампсия; холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после экстракорпорального оплодотворения высокого перинатального риска;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степени; изоиммунизация при беременности; наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени Компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения:

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и родильниц в гинекологическое отделение стационара III группы:

- угрожающий выкидыш в сроке до 22 недель беременности: беременные женщины с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО, после оперативного лечения бесплодия, с привычным невынашиванием (при наличии профилизированных палат/отделений по лечению угрозы прерывания беременности; в случае отсутствия указанных палат/отделений, женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара III группы);

- угрожающий выкидыш до 22 недель беременности: беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями (при наличии профилизированных палат/отделений по лечению угрозы прерывания беременности), в случае отсутствия палат/отделений, женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара III группы);

- беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющие медицинские показания для искусственного прерывания беременности (на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности");

- женщины, родоразрешенные в перинатальном центре и из районов области (Дзержинский, Перемышльский, Ферзиковский, Бабынинский, Тарусский, Козельский) с послеродовыми осложнениями: осложненные инфицированные и септические аборты, осложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, послеродовые кровотечения.

Медицинская транспортировка/эвакуация беременных женщин группы риска и родильниц осуществляется только санитарным медицинским транспортом в зависимости от тяжести состояния пациентки и расстояния и в сопровождении медицинского персонала.

Стандарт оснащения санитарного транспорта и выездной бригады должен соответствовать ГОСТам, регламентирующим оснащение санитарного транспорта класса С, и требованиям, утвержденным приказами Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Независимо от уровня сертификации и степени владения навыками, сотрудники бригады должны обладать общими знаниями и опытом лечения критических состояний. Кроме того, для работы с пациентками этой группы необходимы знания физиологии родов и родоразрешения, опыт применения лекарственных препаратов во время беременности и родов, знакомство с кардиомониторингом плода и навык интерпретации этих данных, компетентность в проведении реанимационного пособия новорожденным.

Критические состояния у пациенток акушерского профиля требуют обязательной медицинской эвакуации в родильный дом, перинатальный центр ц многопрофильные ЛПУ, имеющие в своем составе отделения анестезиологии и реанимации. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и т. д.);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной| гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза; тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии; миастения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

- острые нарушения обменных процессов.

Транспортабельность данной категории пациенток зависит от конкретной клинической ситуации, оценивается и осуществляется только врачом анестезиологом - реаниматологом. Начатая на месте интенсивная терапия продолжается во время транспортировки.

При определение нетранспортабельности пациентки акушерского профиля необходимо обеспечить адекватный уровень оказания помощи на месте (консультация смежных специалистов, оперативные вмешательства, протезирование жизненно-важных функций организма (ИВЛ, диализ и т.д.), лекарственное обеспечение).

Абсолютные противопоказания к транспортировке/эвакуации:

- агональное состояние пациентки;

- несостоятельность хирургического гемостаза;

- отек головного мозга с прогрессированием дислокационного синдрома;

- прогрессирующая отслойка плаценты;

- рефрактерный шок любого генеза;

- рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная дыхательная недостаточность при невозможности проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации;

- острые дислокационные синдромы в грудной клетке до возможности их разрешения.

Экстренная госпитализация беременных женщин до 22 недель

/----------------------------------------\ /----------------------------\

|г. Калуга и районы области: Дзержинский,| |    Районы области (кроме   |

|      Перемышльский, Ферзиковский,      | |    районов: Дзержинский,   |

|   Бабынинский, Тарусский, Козельский   | |Перемышльский, Ферзиковский,|

\----------------------------------------/ |   Бабынинский, Тарусский,  |

                    |                      |         Козельский)        |

                    |                      \----------------------------/

/------------------------------------------\/---------------------------\

|1. Гинекологическое отделение ГБУЗ КО ГРД ||Гинекологические отделения |

|(ежедневно с 08:00 до 15:00. Кроме        ||    ЦРБ, ГБУЗ КО КОКБ      |

|субботы, воскресенья, праздничных дней.   |\---------------------------/

|2. Гинекологическое отделение ГБУЗ КО БСМП|

|(ежедневно с 15:00 до 08:00;              |

|круглосуточно в субботу, воскресенье,     |

|праздничные дни                           |

\------------------------------------------/

Экстренная госпитализация беременных женщин с 22 до 36 недель

Все пациентки госпитализируются машиной "Скорой помощи" в ПЦ ГБУЗ КО КОКБ

Беременные женщины с симптомами угрожающих преждевременных родов (22 - 36 недель), поступающие в перинатальный центр ГБУЗ КО КОКБ по направлению врача акушера - гинеколога по месту наблюдения, должны иметь при себе результаты дополнительного обследования, подтверждающие диагноз угрозы преждевременных родов:

- цервикометрия (определение длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования);

- определение маркеров преждевременных родов (тест-системы);

- тест на подтекание околоплодных вод (при подозрении на отхождение околоплодных вод).

Экстренная госпитализация беременных женщин после 36 недель

/----------------------------------------\ /----------------------------\

|г. Калуга и районы области: Дзержинский,| |ЦРБ (кроме районов области: |

|      Перемышльский, Ферзиковский,      | |Дзержинский, Перемышльский, |

|   Бабынинский, Тарусский, Козельский   | | Ферзиковский, Бабынинский, |

\----------------------------------------/ |   Тарусский, Козельский    |

                   |                       \----------------------------/

/----------------------------------------\ /----------------------------\

|    Отделение патологии беременности    | |  Родильные отделения ЦРБ   |

|               ГБУЗ КО ГРД              | |    Перинатальный центр     |

\----------------------------------------/ |        ГБУЗ КО КОКБ        |

                                           \----------------------------/

Перевод беременных из гинекологических отделений, отделений патологии беременности (койки) ЦРБ, ГБУЗ КО КОКБСМП, ГБУЗ КО ГРД в перинатальный центр, гинекологическое отделение ГБУЗ КО КОКБ производится по согласованию с заведующим или дежурным врачом структурного подразделения ГБУЗ КО КОКБ