Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
продление срока действия разрешения
на строительство, внесение изменений
в разрешение на строительство"

                                         Заместителю главы Администрации

                                         города по вопросам архитектуры и

                                         градостроительства

                                         А.П. Козлову

Заказчик (застройщик)____________________________________________________

                        (наименование организации, предприятия, Ф.И.О.

                                      физического

_________________________________________________________________________

                лица, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство N______ от______

на объекте ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке с кадастровым номером:______________________________

находящемся в собственности: ____________________________________________

предоставленном в аренду на срок до:_____________________________________

расположенному по адресу:________________________________________________

                                   (улица, номер участка)

сроком __________________________________________________________________

строительные работы выполнены в объеме:__________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

причина продления разрешения на строительство:___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заказчик (застройщик) ____________________   ____________________________

                           (подпись)              (Ф.И.О., должность)

М.П.