Приложение N 2. Заявление о выдаче направления (путевки) для пребывания в детских оздоровительных лагерях, пансионатах

Приложение N 2
к Регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявления и выдача направления (путевки)
для пребывания в детских оздоровительных лагерях, пансионатах"
администрации муниципального района "Думиничский район"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче направления (путевки) для пребывания

             в детских оздоровительных лагерях, пансионатах

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающая (щий) по адресу _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (почтовый адрес заявителя)

Паспорт	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу         предоставить             моему                 ребенку

_________________________________________________________________________

направление (путевку) для пребывания в  детском  оздоровительном  лагере,

(пансионате)

     Для предоставления направления (путевки) для  пребывания  в  детском

оздоровительном лагере, пансионате прилагаю следующие документы:

N п.п.	Наименование документа
1.
2.
3.
4.
5.

     Даю  свое  согласие  на обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)

моих    персональных  данных  с  целью  определения  положенных  мне  мер

социальной поддержки.

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончанием    действия    правоустанавливающих    документо