Приложение N 13. Акт обследования муниципального жилого фонда

Приложение N 13
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска
по осуществлению муниципальной функции
муниципального жилищного контроля на территории
муниципального образования "Город Обнинск"

                                   АКТ

                 обследования муниципального жилого фонда

                              N ___________

________________________                        "___" ___________ 20__ г.

(место составление акта)                         (дата составления акта)

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

было проведено обследование муниципального жилищного фонда

Лицо(а), проводившее обследование: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ФИО, должность лица, проводившего обследование; в случае привлечения к

  участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются ФИО,

должности экспертов и/или наименования экспертов организаций с указанием

    реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по

                 аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении обследования присутствовали: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

Подписи лиц, присутствующих при проведении проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

C актом проверки ознакомлен(а), копию    акта   со   всеми   приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

                            (ФИО гражданина)

                                              "___" _____________ 20__ г.

                                                       (дата)

                                                 ________________________

                                                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                     должностного лица

                                                   (лиц), проводившего

                                                         проверку)