Приложение N 2. Акт осмотра земельных участков

Приложение N 2
к Порядку
оформления и содержание плановых (рейдовых) заданий
на проведение плановых (рейдовых) осмотров и оформления
результатов таких плановых (рейдовых) осмотров земельных участков
на территории муниципального района
"Ферзиковский район" Калужской области

                             АДМИНИСТРАЦИЯ

      муниципального района "Ферзиковский район" Калужской области

_________________________________________________________________________

                (наименование структурного подразделения)

________________________                          _______________________

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                   АКТ

                       осмотра земельных участков

На основании планового (рейдового) задания ______________________________

_________________________________________________________________________

                   (дата, номер, наименование задания)

"___" __________ 20__ г. с _____ час. _____ мин. по _____ час. _____ мин.

         (дата, время начала и окончания осмотра, обследования)

проведен(о) осмотр, обследование ________________________________________

_________________________________________________________________________

  (место проведения планового (рейдового) осмотра, обследования район,

                           территория, объект)

Продолжительностью ______ час. ______ мин.

Лица, проводившие осмотр, обследование территории: ______________________

_________________________________________________________________________

                       (должности, фамилии, и.о.)

При проведении осмотра, обследования присутствовали: ____________________

_________________________________________________________________________

                       (должности, фамилии, и.о.)

В ходе осмотра, обследования территории установлено: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

краткая    характеристика    осматриваемой   территории;    сведения    о

результатах  осмотра  территории,  в  том  числе  о выявленных нарушениях

обязательных требований,   об   их  характеристиках;  сведения  о  лицах,

допустивших  нарушения,  в  случае,  если  удается установить такое лицо;

информация    о  мероприятиях,  проводимых  в  ходе  осмотра  территории:

фотографирование    и    др.    (указывать  марку  и  ключевые  параметры

фотоаппарата и других технических средств) и т.п.)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фотоматериалы, картографический материал др.)

Подписи лиц, проводивших осмотр, обследование: __________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра, обследования:

_________________                               _________________________

    (подпись)                                             (ФИО)

_________________                               _________________________

    (подпись)                                             (ФИО)