Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача градостроительного плана
земельного участка в виде отдельного документа"

                                 В Администрацию

                                 муниципального образования

                                 "Город Обнинск"

                                 ________________________________________

                                   (Ф.И.О. полностью, паспортные данные

                                             физического лица

                                 ________________________________________

                                  или полное наименование организации -

                                           для юридических лиц,

                                 ________________________________________

                                 почтовый индекс и адрес, телефон, факс,

                                         адрес электронной почты)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка __________________

_________________________________________________________________________

 (наименование, кадастровый номер и месторасположение (адрес) земельного

                                 участка)

Информация об объектах   капитального строительства    расположенных    в

границах земельного участка: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о  технических    условиях    подключения    (технологического

присоединения)   объектов    капитального      строительства   к    сетям

инженерно-технического обеспечения: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:

__________________________________________ ______________________________

   (должность)              (подпись)               (Фамилия, И.О.)

М.П.

"____" ___________ 20__ г.