Приложение N 5. Порубочный билет

Приложение N 5
к Административному регламенту

                            Порубочный билет

              N ______ от "_____" _____________ 20____ года

Кому ____________________________________________________________________

       наименование застройщика, собственника, арендатора, пользователя,

                           почтовый индекс, адрес

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации -

                          для юридических лиц)

Настоящим разрешается производить работы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование работ: вырубка (снос), санитарная рубка, рубка ухода,

                  вырубка (снос) в связи реконструкцией)

на земельном участке, расположенном: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Основание выдачи порубочного билета: акт обследования зеленых  насаждений

от "___" _________ 20___ года.

Оплата компенсационной стоимости

_________________________________________________________________________

     (расчет компенсационной стоимости от "____" ________ 20__ г.)

Разрешается:

вырубить ___________________________________________________ шт. деревьев

сохранить __________________________________________________ шт. деревьев

Место вывоза срубленных зеленых насаждений и порубочных остатков

_________________________________________________________________________

Договор с организацией - производителем работ: (собственными силами)

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, реквизиты договора)

Дату    начала  работ  по  вырубке  зеленых   насаждений    сообщить    в

администрацию  муниципального района "Город Людиново и Людиновский район"

не позднее чем за 5 (пять) рабочих дней до назначенного срока.

Срок действия порубочного билета ________________________________________

Глава администрации

муниципального района

__________________________  __________ __________________________________

(должность уполномоченного   (подпись)        (расшифровка подписи)

   сотрудника органа,

 осуществляющего выдачу

       разрешения)

М.П.

Порубочный билет получил:

_________________________________________________________________________

          (должность, организация, ф. и. о., подпись, телефон)

Отметка о вывозе срубленной древесины и  порубочных  остатков,  пересадки

зеленых насаждений ______________________________________________________

Информацию    о    выполнении    работ     сообщить    в    администрацию

администрацию  муниципального района "Город Людиново и Людиновский район"

в течение 5 (пяти) рабочих дней после завершения работ.

Порубочный билет закрыт _________________________________________________

                         (дата, подпись должностного лица администрации)

Исполнитель:_____________________________________________________________