Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления помещений для
проведения встреч депутатов с избирателями

                                                          Примерная форма

                                                     В администрацию

                                                     МР "Жуковский район"

                                      от ________________________________

                                                 (Ф.И.О. депутата)

  Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с

                              избирателями

     В   соответствии     п. 5.3 статьи     40    Федерального     закона

от 06.10.2003 года  N 131-ФЗ "Об общих  принципах   организации  местного

самоуправления в Российской Федерации" прошу  предоставить  помещение  по

адресу: _________________________________________________________________

                                 (место проведения встречи)

для встречи с избирателями, которое планируется "_" ___________ 20__ года

в ______________________________________________________________________,

                        (время начала проведения встречи)

продолжительностью _____________________________________________________.

                                 (продолжительность встречи)

     Примерное число участников: _______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _______________________

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., статус)

     Контактный телефон ________________________________________________.

     Дата подачи заявки: ________________________________________________

     Депутат _________________ __________________________________________

                 (подпись)                (расшифровка подписи)

     "____" _________ 20__ год