Приложение N 3. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков для юридических лиц

Приложение N 3
к постановлению администрации
городского поселения
"Поселок Воротынск"
от 03.04.2017 г. N 96

                                                          В администрацию

                                                     Городского поселения

                                                      "Поселок Воротынск"

                                                  от ____________________

                                                  _______________________

                                                  проживающего по адресу:

                                                  _______________________

                                                  Тел. __________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        (для физического лица)

     Прошу перераспределить принадлежащий _____________________ (кому) на

праве частной собственности земельный участок общей площадью __________ с

кадастровым номером _________________________________,месторасположением:

______________________________________________________________________, и

часть смежных с ним земель, государственная собственность на которые   не

разграничена, с кадастровым номером ______________ общей площадью _______

месторасположением:

_________________________________________________________________________

я ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя либо его представителя)

представляющий данные документы в администрацию ГП "Поселок   Воротынск",

настоящим выражаю согласие   на   проверку   сведений,   содержащихся   в

представленных мною документах, и на  использование   моих   персональных

данных.

     Приложение:

     1. Копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов  на

земельный участок, принадлежащий заявителю на ________ листах.

     2. Схема расположения земельного участка (в случае, если отсутствует

проект межевания территории,   в    границах    которой    осуществляется

перераспределение земельных участков) на _____ листах В ____ экземплярах.

     3. Копия документа, подтверждающего личность заявителя.

     4. Документ, подтверждающий полномочия представителя  заявителя   (в

случае, если с заявлением обращается представитель заявителя).

     5. Иные приложения.

     Заявитель своей подписью подтверждает,   что    предоставленные    в

администрацию документы подлинны  и    соответствуют    действительности.

Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.

Заявитель: ______________________________________________________________

                          Ф.И.О. гражданина (его представителя)

                                          _______________________________

                                                       (подпись)

"___" ___________ 20 __ г.