Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов"

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

Орган предоставления услуги: Городская Управа ГП "Город Белоусово"

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                            (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров	количество листов
		подлинных копий	подлинных копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "__" _________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"__" ____________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"__" ____________ 20__ г.