Приложение N 1. Форма заявления об установлении, изменении или отмене муниципального маршрута регулярных пассажирских перевозок

Приложение N 1

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                 ОБ УСТАНОВЛЕНИИ, ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ

                   МУНИЦИПАЛЬНОГО МАРШРУТА РЕГУЛЯРНЫХ

                         ПАССАЖИРСКИХ ПЕРЕВОЗОК

________________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

            Заявление об установлении, изменении или отмене

            муниципального маршрута регулярных пассажирских

                               перевозок

1. ______________________________________________________________________

                              /заявитель/

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу (сим)    рассмотреть    возможность   установления/изменения/отмены

(ненужное  вычеркнуть)  муниципального  маршрута  регулярных пассажирских

перевозок (далее - Маршрут):

_______________________________________________________ рег. N __________

               (наименование маршрута)

2. Протяженность    устанавливаемого   Маршрута/Изменение   протяженности

Маршрута

(ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении ________ км;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении ________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование <*>	Место нахождения <*>
1	2	3

     <*>  -  при изменении Маршрута в графах 2 и 3 указываются сведения с

учетом предлагаемых изменений.

4. Наименования улиц и автомобильных  дорог, по  которым   предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

     <*>  -  при изменении Маршрута в графах 2 и 3 указываются сведения с

учетом предлагаемых изменений.

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Экологические характеристики	Характеристики транспортного средства
		длина, м	максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6	7	8

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Расписание 1
Начальный пункт (отправление)	Промежуточный пункт	Промежуточный пункт	Конечный пункт (прибытие)	Конечный пункт (отправление)	Промежуточный пункт	Промежуточный пункт	Начальный пункт (прибытие)

Периодичность Маршрута:

_________________________________________________________________________

                       (круглогодичный, сезонный)

Регулярность Маршрута:

_________________________________________________________________________

                         (ежедневно, дни недели)

Время в пути:

_________________________________________________________________________

Средняя эксплуатационная скорость: ________ км/час.

Объем рейсов в месяц - __________________________________________________

Объем рейсов в год - ____________________________________________________

Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс _____ человек.

7. Обоснование необходимости установления, изменения, отмены Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ___________________________________________________

Подпись Заявителя ______________________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.