Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 4

Главе администрации МР "Мещовский район" Калужской области

_______________________

                                      от ________________________________

                                      проживающей (его) _________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении земельного участка постоянное (бессрочное) пользование

     Прошу в соответствии с ст. 39.9. Земельного кодекса РФ  предоставить

в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок площадью ____ кв.

метров, кадастровый номер ____________________, разрешенное использование

земельного участка: ____________________________________________________.

Адрес (описание местоположения): ________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости,  расположенных  на  земельном  участке

(при их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости <**>

<**> Заполняется  при  наличии  нескольких   собственников   объекта (ов)

недвижимости (в %).

К заявлению   прилагаются   оригиналы   (заверенные   копии)    следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной  услуги: /нужное

отметить V/:

/-\

| | в виде бумажного документа при личном  обращении  по   месту  подачи

\-/ заявления;

/-\

| | в виде бумажного документа   посредством  почтового  отправления  по

\-/ адресу: ___________________________________________________________;

/-\

| | в виде электронного документа, размещенного  на  официальном  сайте,

\-/  ссылка на который  направляется  уполномоченным  органом  заявителю

посредством электронной почты, e-mail: ________________________________;

/-\

| | в виде электронного документа посредством электронной почты, e-mail:

\-/ _________________________________________ __________________________

                                 (подпись заявителя / его представителя)

Я согласен(а) на обработку персональных данных в администрации.

Заявитель:

________________________       __________        ________________________

(должность представителя        (подпись)            (ФИО заявителя /

  юридического лица)                                его представителя)

"__" ________________ 20____ г.

___________________________________________      ________________________

   (ФИО специалиста принявшего документы)               (подпись)