Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе среди социально ориентированных некоммерческих организаций, реализующих мероприятия по развитию научно-образовательной и творческой среды в рамках организации дополнительного образования детей Калужской области, в 2017 году

Приложение N 1
к Положению
о проведении конкурса среди социально
ориентированных некоммерческих организаций,
реализующих мероприятия по развитию
научно-образовательной и творческой среды в
рамках организации дополнительного образования
детей Калужской области, в 2017 году

                               Заявка

  на участие в конкурсе среди социально ориентированных некоммерческих

 организаций, реализующих мероприятия по развитию научно-образовательной

   и творческой среды в рамках организации дополнительного образования

              детей Калужской области, в 2017 году

1. Полное наименование организации - участника конкурса	(в соответствии со свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)
2. Организационно-правовая форма организации - участника конкурса
3. Реквизиты организации-участника конкурса
3.1. ОГРН
3.2. ИНН
3.3. КПП
3.4. ОКПО
3.5. ОКВЭД
4. Контактная информация об участнике конкурса
Юридический адрес
Телефон
Электронная почта
Веб-сайт
5. Руководитель участника конкурса
5.1. Ф.И.О. (полностью)
5.2. Должность руководителя	(в соответствии с учредительными документами организации-участника конкурса)
5.3. Контактный телефон
5.4. Электронная почта
6. К заявке прилагаются:
6.1. Документ, подтверждающий полномочия руководителя участника конкурса (копия решения о назначении или об избрании), а в случае подписания заявления представителем участника конкурса, действующим на основании доверенности, также доверенность на осуществление соответствующих действий, подписанная руководителем участника конкурса и скрепленная печатью участника конкурса.
6.2. Копия лицензии на осуществление образовательной деятельности и копия приложения к лицензии, подтверждающих право участника конкурса на реализацию дополнительных общеобразовательных программ.
6.3. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, заверенная в установленном порядке и выданная не позднее, чем за один месяц до даты подачи документов.
6.4. Справка налогового органа, в котором участник конкурса состоит на учете, подтверждающая отсутствие у него неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей, подлежащих уплате в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации, заверенная в установленном порядке и выданная не позднее чем за один месяц до подачи документов.
7. Справка об образовательной деятельности и потенциале участника конкурса	(оформленное в свободной форме краткое (не более 2000 знаков) описание имеющихся ресурсов организации)
8. Наименование образовательного проекта	(тема и содержание проекта должно соответствовать цели и направлениям конкурса, изложенным в п. 1.3 Положения
8.1. Краткая концепция проекта	(содержание раздела не должно превышать 3000 знаков)
8.2. Цели и задачи проекта
8.3. Целевая аудитория проекта	(необходимо указать описание проблем целевых групп проекта)
8.4. Период реализации проекта	(дата начала и окончания проекта)
8.5. Описание основных мероприятий проекта
8.6. Результаты успешности и социальные эффекты от реализации образовательного проекта
8.7. Документы и материалы, подтверждающие факт реализации проекта.	(фото или видеоотчет, информация, размещенная на сайте участника конкурса и в СМИ о реализованном образовательном проекте, в том числе отзывы, письма поддержки со стороны адресатов проекта)
8.8. Дополнительные документы (по желанию)

Датировано

______________ число ___________ месяц ________________ год

______________________________________________________

                (подпись, должность)