Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

                      Главе администрации муниципального

                      образования муниципального района "Боровский район"

                      от ________________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

                      зарегистрированного по адресу: ____________________

                      ___________________________________________________

                      тел. ______________________________________________

                      паспорт: __________________________________________

                                      (серия, N, когда и кем выдан)

                      ___________________________________________________

                      действующего по доверенности от ___________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                               заявление.

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка:

     1. (*) Для земельного участка, расположенного по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

     2. (*) С   границами     местонахождения     земельного     участка,

установленными    в   соответствии с    действующим   законодательством и

внесенными в государственный кадастр недвижимости:

_________________________________________________________________________

 (указывается кадастровый номер земельного участка согласно кадастровой

    выписке о земельном участке (выписке из государственного кадастра

                              недвижимости)

     3. (**) На земельном   участке  расположены   объекты   капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

 (указывается вид объекта капитального строительства, кадастровый номер

_________________________________________________________________________

    объекта капитального строительства, дата подготовки технического

паспорта, наименование организации, осуществившей подготовку технического

                                паспорта)

     4. (**) Информация о действующих технических условиях на подключение

(технологическое    присоединение)   к    сетям    инженерно-технического

обеспечения:

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование поставляемого ресурса,

_________________________________________________________________________

  дата и номер технических условий, наименование организации, выдавшей

                          технические условия)

_________________________________________________________________________

     5. По собственной инициативе представляю следующие документы:

_________________________________________________________________________

Подпись

Дата

     (*) Сведения, позволяющие определить земельный участок, для которого

запрашивается градостроительный план земельного участка.

     (**) Разделы, заполняемые при наличии соответствующих сведений.