Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления помещений для проведения
встреч депутатов с избирателями

                                                          Примерная форма

                                                          В администрацию

                                                 МР "Хвастовичский район"

                                                 от _____________________

                                                      (Ф.И.О. депутата)

                               Заявление

        о предоставлении помещения для проведения встреч депутата

                             с избирателями

     В соответствии с п. 5.3 статьи 40 Федерального закона от  06.10.2003

N 131-ФЗ "Об общих  принципах  организации   местного   самоуправления  в

Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения встречи)

     для встречи с избирателями, которое планируется "_" _______ 20_ года

в ______________________________________________________________________,

                       (время начала проведения встречи)

     продолжительностью ________________________________________________.

                                  (продолжительность встречи)

     Примерное число участников: _______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _______________________

                                                     (Ф.И.О., статус)

     Контактный телефон: _______________________________________________.

     Дата подачи заявки: ________________________________________________

     Депутат ____________________ _______________________________________

                  (подпись)                (расшифровка подписи)

     "_" ____________ 20_ год