Приложение N 1. Заявление на согласование схемы движения транспорта и пешеходов на период проведения работ на проезжей части дорог на территории поселений муниципального района "Козельский район"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Главе администрации муниципального района

                                "Козельский район"

                                _________________________________________

                                от _____________________________________,

                                проживающего ____________________________

                                _________________________________________

                                тел.: ___________________________________

     заявление на согласование схемы движения транспорта и пешеходов

   на  период  проведения  работ  на проезжей части дорог на территории

           поселений муниципального района "Козельский район"

Прошу  Вас выдать согласование  схемы  движения  транспорта  и  пешеходов

на период проведения работ на проезжей части дорог для:

_________________________________________________________________________

                      (указать цель проведения работ)

на земельном участке, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

сроком с ________________________ по _____________________________ г.

Акт согласования на производство работ в ________________________________

_________________________________________________________________________

с их собственниками прилагается.

Восстановление нарушенного благоустройства гарантирую.

                                            Дата: _______________________

                                            Подпись: ____________________