Приложение. Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правого акта

Приложение
к Положению
о порядке реализации
правотворческой инициативы
граждан в муниципальном
районе "Износковский район"

                                 СПИСОК

                 ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ ГРАЖДАН ПО ВНЕСЕНИЮ

                   ПРОЕКТА МУНИЦИПАЛЬНОГО ПРАВОГО АКТА

          _____________________________________________________

                            (название акта)

     Мы, нижеподписавшиеся, ознакомлены с текстом проекта  муниципального

правового акта __________________________________________________________

                                       (название акта)

поддерживанием  его   внесение  в  порядке   реализации   правотворческой

инициативы граждан.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Год рождения (в возрасте 18 лет на день внесения подписи в список инициативной группы дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Сведения об определении лица уполномоченным представителем <*>	Подпись и дата внесения подписи	На обработку персональных данных в соответствии с требованиями, установленными статьей 9 Федерального закона "О персональных данных", согласен (подпись и дата ее внесения)
1	2	3	4	5	6	7	8

     Информация  о  каждом  члене  инициативной группы, подпись и дата ее

внесения    в    список    вносятся  каждым  членом  инициативной  группы

собственноручно.

-----------------------------

     <*>  Графа  заполняется лицом (ами), определенным (и) уполномоченным

(и) представителем (ями), путем внесения записи "представитель".

-----------------------------

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

субъектом  персональных  данных  на  основании его письменного заявления,

поданного  в орган местного самоуправления или должностному лицу местного

самоуправления.