Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для строительства"

                                          Главе администрации Кировской

                                          районной администрации

                                          _______________________________

                                          гражданина (ки) _______________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          проживающего (щей) по адресу,

                                          адрес электронной почты:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Реквизиты документа

                                          удостоверяющего личность ______

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          тел. __________________________

                                Заявление

                  о предоставлении земельного участка

Прошу Вас  предоставить   земельный   участок, с   кадастровым   номером:

_____________________________, площадью _____ кв. м., для _______________

                                                     (цель использования)

расположенного по адресу: Калужская область, ____________________________

с находящимся на нем ______________ в ___________________________________

                                                 (вид права)

согласно ____________________, на основании _____________________________

(основание предоставления)           (реквизиты решения о предварительном

                                         согласовании предоставления з/у)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

"__" ____________ 20_ г.                            _____________________