Приложение N 2. Заявление о согласовании контрольно-геодезической съемки

Приложение N 2
к Административному Регламенту

                                               Главе администрации

                                              Городского поселения

                                                 "Город Таруса"

                                                   Демкину А.Т.

                                         От _____________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         телефон

                                         ________________________________

                                Заявление

     Прошу   согласовать   контрольно-геодезическую   съемку   по  адресу

_________________________________________________________________________

Своей подписью заверяю  согласие  на  обработку  персональных  данных   в

соответствии с ФЗ N 152-ФЗ "О персональных данных"

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата _____________________                       Подпись ________________