Приложение. Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта

Приложение
к Положению
"О порядке реализации правотворческой
инициативы граждан в муниципальном
образовании "Город Балабаново"

                             СПИСОК

    ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ ГРАЖДАН ПО ВНЕСЕНИЮ ПРОЕКТА МУНИЦИПАЛЬНОГО

                         ПРАВОВОГО АКТА

_________________________________________________________________________

                        (НАЗВАНИЕ АКТА)

     Мы,  нижеподписавшиеся, ознакомлены с текстом проекта муниципального

правового акта___________________________________________________________

                                (название акта)

и поддерживаем    его    внесение    в порядке реализации правотворческой

инициативы граждан.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Год рождения (в возрасте 18 лет на день внесения подписи в список инициативной группы - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Сведения об определении лица уполномоченным представителем (*)	Подпись и дата ее внесения	На обработку персональных данных в соответствии с требованиями, установленными статьей 9 Федерального закона "О персональных данных", согласен (подпись и дата ее внесения)
1	2	3	4	5	6	7	8

     Информация  о  каждом  члене  инициативной группы, подпись и дата ее

внесения    в    список    вносятся  каждым  членом  инициативной  группы

собственноручно.

     (*)  Графа заполняется лицом (-ами), определенным (и) уполномоченным

(и) представителем (-ями), путем внесения записи "представитель".

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

субъектом  персональных  данных  на  основании его письменного заявления,

поданного  в  орган  местного  самоуправления,  компетентного на принятие

нормативного правового акта.