Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных руководителя творческого коллектива или тренера спортивной команды

Приложение N 3
к Положению
о Детской доске
почета муниципального
образования "Город Калуга"

                                    Управление

                                    (управление образования города Калуги

                                    или управление культуры города Калуги

                                    или управление физической культуры,

                                    спорта и молодежной политики города

                                    Калуги в зависимости от выбранных

                                    номинаций)

                                    Адрес управления:

                                    _____________________________________

                                Согласие

 на обработку персональных данных руководителя творческого коллектива или

                       тренера спортивной команды

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающая (-ий) по адресу _____________________________________________

паспорт N __________________ выданный "____" ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие _______________________________________

                                        (наименование структурного

                                     подразделения - управление, адрес)

________________________________________________________________________,

на обработку своих персональных данных, указанных в настоящем согласии

________________________________________________________________________,

                       (своих персональных данных)

включая    сбор,     запись,  систематизацию,    накопление,    хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение    персональных    данных,  а  также  публикацию

персональных данных в общедоступных источниках.

     Согласие дается в целях участия в качестве кандидата

_________________________________________________________________________

                               (кандидата)

на  выдвижение  для занесения на  Детскую  доску  почета   муниципального

образования  "Город  Калуга"  в  соответствии  с постановлением Городской

Управы    города  Калуги  от  _________________  N  _______ и приглашения

субъекта  персональных  данных  для  участия  в  мероприятиях, проводимых

Оператором.  Оператор  вправе включать обрабатываемые персональные данные

в списки (реестры) и отчетные формы, передавать их третьим лицам

_________________________________________________________________________

                       (наименование организаций)

_________________________________________________________________________

     Согласие    распространяется    на  следующие  персональные  данные:

фамилия,  имя и отчество, паспортные данные, адрес проживания, должность,

контактный  телефон  субъекта  персональных  данных,  а  также любая иная

информация,    относящаяся   к  личности  субъекта  персональных  данных,

доступная либо известная в любой конкретный момент времени Оператору.

Я проинформирован (-а), что _____________________________________________

                              (наименование структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

гарантирует,  что  обработка   персональных    данных    осуществляется в

соответствии        с       действующим    законодательством    РФ    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания и до дня отзыва

в письменной форме.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной    в  адрес  Оператора  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично под расписку представителю

одного из Операторов.

Подпись: ____________________ /______________/ Дата _____________