Приложение N 5. Заявление о предоставлении в земельного участка в аренду без проведения торгов

Приложение N 5

                                                      Главе администрации

                                                   МР "Жиздринский район"

                                                        Калужской области

                                                  _______________________

                                               от _______________________

                                       проживающей (его)_________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении в земельного участка в

                     аренду без проведения торгов

Прошу в соответствии с п/п ________ п. 2 ст. 39.6 Земельного  кодекса  РФ

предоставить в аренду земельный участок площадью ____________ кв. метров,

кадастровый номер ____________________________, разрешенное использование

земельного участка:

________________________________________________________________________.

Адрес (описание местоположения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень объектов недвижимости, расположенных на  земельном участке  (при

их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости <**>

<**>  Заполняется  при  наличии  нескольких  собственников   объекта (ов)

недвижимости (в %).

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной  услуги: /нужное

отметить _/:

/\

\/ в виде бумажного  документа  при  личном  обращении  по  месту  подачи

   заявления;

/\

\/ в  виде  бумажного  документа  посредством  почтового  отправления  по

   адресу: _____________________________________________________________;

/\

\/ в виде электронного  документа,  размещенного  на  официальном  сайте,

   ссылка  на  который  направляется  уполномоченным  органом   заявителю

   посредством электронной почты, e-mail: _______________________________

   _______________;

/\

\/ в виде электронного документа посредством электронной  почты,  e-mail:

   ______________________________________________________________________

   __________________________

    (подпись заявителя / его представителя)

Я согласен(а) на обработку персональных данных в администрации.

Заявитель:

___________________________________              __________

___________________________________               (подпись)

     (должность представителя

       юридического лица)

(ФИО заявителя / его представителя)

"__" ________________ 20____ г.

___________________________________________      ________________________

  (ФИО специалиста принявшего документы)                (подпись)

Расписка получена "___"________ 20__ г.

__________________________________________       ________________________

   (фамилия, имя, отчество заявителя                    (подпись)

         или его представителя)