Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 4

                                                      Главе администрации

                                                   МР "Жиздринский район"

                                                        Калужской области

                                                  _______________________

                                               от _______________________

                                       проживающей (его)_________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении земельного участка постоянное

                       (бессрочное) пользование

     Прошу в соответствии со ст. 39.9. Земельного кодекса РФ предоставить

в    постоянное   (бессрочное)  пользование  земельный  участок  площадью

_________  кв. метров,  кадастровый  номер _____________________________,

разрешенное использование земельного участка: ___________________________

________________________________________________________________________.

Адрес (описание местоположения): ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения   об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном

участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости <**>

<**>  Заполняется  при  наличии  нескольких  собственников   объекта (ов)

недвижимости (в %).

К  заявлению   прилагаются   оригиналы   (заверенные   копии)   следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной  услуги: /нужное

отметить _/:

/\

\/ в виде бумажного  документа  при  личном  обращении  по  месту  подачи

   заявления;

/\

\/ в  виде  бумажного  документа  посредством  почтового  отправления  по

   адресу: _____________________________________________________________;

/\

\/ в виде электронного  документа,  размещенного  на  официальном  сайте,

   ссылка  на  который  направляется  уполномоченным  органом   заявителю

   посредством электронной почты, e-mail: _______________________________

   _______________;

/\

\/ в виде электронного документа посредством электронной  почты,  e-mail:

   ______________________________________________________________________

   __________________________

    (подпись заявителя / его представителя)

Заявитель:

___________________________________              __________

___________________________________               (подпись)

     (должность представителя

       юридического лица)

(ФИО заявителя / его представителя)

"__" ________________ 20____ г.

___________________________________________      ________________________

  (ФИО специалиста принявшего документы)                (подпись)

Расписка получена "___"________ 20__ г.

__________________________________________       ________________________

   (фамилия, имя, отчество заявителя                    (подпись)

         или его представителя)