Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий из бюджета
муниципального образования "Город Калуга"
бизнес-инкубаторам, расположенным на территории
муниципального образования "Город Калуга"

                                                   "УТВЕРЖДАЮ"

                                         Заместитель Городского Головы -

                                         начальник управления экономики и

                                         имущественных отношений города

                                         Калуги

                                         ________________________________

                                         "____" _______________ 20____ г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении субсидии _________________________

                                (плановый период - год, квартал)

_________________________________________________________________________

                    (наименование бизнес-инкубатора)

Ф.И.О., должность руководителя бизнес-инкубатора ________________________

_________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный  номер записи  о государственной

регистрации юридического лица (ОГРН) ____________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Адрес (место нахождения) бизнес-инкубатора ______________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес бизнес-инкубатора ________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии, транша, руб. _________________________________

                 ________________

              (ненужное  зачеркнуть)

Контактное лицо _________________________________________________________

                                  (должность, ФИО)

Контактные телефоны:

рабочий: ___________________________________ мобильный: _________________

факс: _________________________________ E-mail: _________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

                   (наименование банка, расчетный счет, корреспондентский

                                      счет, БИК)

    С условиями и  требованиями  Положения   о   порядке   предоставления

субсидии ознакомлен, их принимаю и согласен с ними. Настоящим гарантирую,

что вся информация, представленная в составе заявки, достоверна.

Руководитель бизнес-инкубатора
"____" ___________ 20____ г.		____________________________
		(подпись, Ф.И.О.)
Главный бухгалтер		М.П.
"____" ___________ 20____ г.		____________________________
		(подпись, Ф.И.О.)