Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядкуустановления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов регулярных
перевозок (в том числе основания
для отказа в установлении
либо изменении данных маршрутов,
основания для отказа в установлении
либо изменении данных маршрутов,
основания для отмены
данных маршрутов)

                                  Форма

          заявления об установлении или изменении муниципального

                     маршрута регулярных перевозок

                                     ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                Заявление

          об установлении или изменении муниципального маршрута

                         регулярных перевозок

1. Администрация муниципального района "Мещовский район"

_________________________________________________________________________

Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель/ уполномоченный  участник

договора простого товарищества

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу (сим) рассмотреть  возможность   установления/изменения   (ненужное

вычеркнуть)    муниципального   (внутрирайонного)   маршрута   регулярных

перевозок (далее - Маршрут):

____________________________ - ___________________________ рег. N _______

(начальный населенный пункт)   (конечный населенный пункт)

2. Протяженность   устанавливаемого    Маршрута/изменение   протяженности

Маршрута

(ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении ____ км;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении ____ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения <*>
1	2	3

     <*> - при изменении Маршрута в графах 2 и 3 указываются   сведения с

учетом предлагаемых изменений.

4. Наименование улиц и автомобильных дорог, по   которым   предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

4.2. В обратном направлении

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

     <*> - при изменении Маршрута в графах 2 и  3  указываются сведения с

учетом предлагаемых изменений.

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Характеристики
		Длина, м	Максимальная высота, м	Максимальная ширина, м	Полная масса, т	экологические	транспортного средства
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Рейс N 1			Наименование остановочных пунктов в пути следования	Рейс N 2
Прибытие, час. мин.	Стоянка мин.	Отправление, час. мин.		Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.

Периодичность Маршрута: _________________________________________________

                                   (круглогодичный, сезонный)

Регулярность Маршрута: __________________________________________________

                                    (ежедневно, дни недели)

Время в пути: ____________________

Средняя эксплуатационная скорость: ____________ км/час

Объем рейсов в месяц -

Объем рейсов в год -

Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс _____ человек.

7. Согласование расписания от   всех   Автоперевозчиков,   осуществляющих

перевозки по каждому из ранее установленных Маршрутов, один или несколько

участков которого совпадают с    одним    или    несколькими    участками

устанавливаемого Маршрута (при необходимости),    согласно    прилагаемой

форме.

8. Обоснование необходимости установления, изменения, отмены Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ___________________________________________________

Подпись Заявителя ______________________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.