Приложение 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания установленного образца

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
признанию помещений жилыми помещениями,
жилых помещений непригодными для проживания
и многоквартирных домов аварийными
и подлежащими сносу или реконструкции

                                   Главе администрации МР Мещовский район

                                   ______________ Полякову В.Г.

                                   от ___________________________________

                                       (Ф.И.О. гражданина/наименование

                                              юридического лица)

                                   ______________________________________

                                                      (адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  рассмотреть  на  заседании межведомственной комиссии вопрос о

признании  помещения,  расположенного  по адресу: Мещовский район (город,

село, деревня) __________________________________________________________

ул. _______________, д. ______, кв. ________, пригодным (непригодным) для

проживания.

Контактный тел.: ____________________

_________ 20___ ___________________/____________________________________/

  Дата                 подпись               расшифровка подписи