Приложение N 6. Образец заполнения заявления заявление о разрешении на ввод в эксплуатацию квартиры после переустройства и (или) перепланировки

Приложение N 6
(образец заполнения заявления)

                                 Руководителю Администрации

                                 (исполнительно-распорядительного органа)

                                 городского поселения "Город Балабаново"

                                 ________________________________________

        Заявление о разрешении на ввод в эксплуатацию квартиры после

                переустройства и (или) перепланировки

     I. Реквизиты заявителя (заявителей)

Фамилия, имя, отчество заявителя	Иванов Иван Иванович
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (паспорт РФ, паспорт иностранного гражданина, свидетельство о рождении), ненужное зачеркнуть.	серия	000	номер	00000
	кем выдан	хххххх
	дата выдачи	хх.хх.хх
Место жительства	хххххх		номер телефона	х ххх ххх хх
Фамилия, имя, отчество заявителя
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (паспорт РФ, паспорт иностранного гражданина, свидетельство о рождении), ненужное зачеркнуть.	серия		номер
	кем выдан
	дата выдачи
Место жительства			номер телефона
Фамилия, имя, отчество заявителя
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (паспорт РФ, паспорт иностранного гражданина, свидетельство о рождении), ненужное зачеркнуть.	серия		номер
	кем выдан
	дата выдачи
Место жительства			номер телефона

Заполняется в случае, если заявление подается представителем заявителя (по доверенности)
Фамилия, имя, отчество представителя заявителя	Петров Петр Петрович
Реквизиты доверенности	от	00.00.0000	N	00000000

     II. Место нахождения жилого помещения:

субъект Российской Федерации		Калужская область
район		Боровский
город		Балабаново
улица	Лесная	квартира (комната)	0
дом	0	подъезд
строение		этаж

     Прошу  принять в эксплуатацию жилое помещение после выполнения работ

по (нужное выбрать и отметить)

переустройству

перепланировке

V

переустройству и перепланировке

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) правоустанавливающие  документы  на  переустраиваемое   и   (или)

перепланируемое  жилое  помещение  (подлинник  или нотариально заверенная

копия),  если  право  на  переустраиваемое  и (или) перепланируемое жилое

помещение  не  зарегистрировано  в Едином государственном реестре прав на

недвижимое имущество и сделок с ним на _____ листах:

Вид документа	Реквизиты документа	Подлинник	Нотариально заверенная копия

     2) проект    (проектная   документация)   переустройства   и   (или)

перепланировки жилого помещения на N листах.

     По собственной инициативе:

     1) правоустанавливающие  документы  на   переустраиваемое   и  (или)

перепланируемое  жилое  помещение, если право на переустраиваемое и (или)

перепланируемое     жилое    помещение    зарегистрировано    в    Едином

государственном  реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним на N

листах:

Вид документа	Реквизиты документа	Подлинник	Нотариально заверенная копия
Свидетельство о государственной регистрации права	40 АА N 000000		V

     2) документ удостоверяющий личность на 1 листе;

     3) решение о переустройстве и (или) перепланировке на 1 листе;

     4) технический  паспорт  переустроенного и (или)  перепланированного

жилого помещения на N листах;

     5) иные  документы  (доверенность, выписки  из домовой книги и др.):

на N листах.

     Подписи лиц, подавших заявление:

"   "        20   г.

      (дата)       (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

"   "        20   г.

      (дата)       (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

"   "        20   г.

      (дата)       (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

-------------------------------------------------------------------------

     (следующие    позиции    заполняются  должностным  лицом,  принявшим

                                заявление)

Документы представлены на приеме          "     "                 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ______  "    "               20__ г.

Выдана расписка в получении документов    "     "                 20__ г.

Расписку получил                          "     "                 20__ г.

____________________

 (подпись заявителя)

     Примечание:

     Для  юридических лиц заполняется на бланке организации, указываются:

наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес  места  нахождения,

номер    телефона,    фамилия,    имя,   отчество  лица,  уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.