Приложение N 1. Заявление о перераспределении (для физического лица)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, и
земельных участков, находящихся в частной
собственности на территории городского
поселения "Поселок Воротынск"

                                   В администрацию ГП "Поселок Воротынск"

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   зарегистрирован ______________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Тел. _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        (для физического лица)

     Прошу перераспределить принадлежащий _______________________________

___________ (кому) на праве частной собственности земельный участок общей

площадью _______________ с кадастровым номером __________________________

_____, месторасположением: ______________________________________________

__________________________________________, и часть смежных с ним земель,

государственная собственность на которые не разграничена,  с  кадастровым

номером ___________________________ общей площадью _____________________,

месторасположением: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. заявителя либо его представителя)

представляющий    данные    документы   в   администрацию   ГП   "Поселок

Воротынск",    настоящим    выражаю    согласие   на  проверку  сведений,

содержащихся  в  представленных  мною документах, и на использование моих

персональных данных.

Приложение:

     1.  Копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на

земельный участок, принадлежащий заявителю на _____ листах.

     2.    Схема    расположения   земельного  участка  (в  случае,  если

отсутствует    проект    межевания    территории,    в  границах  которой

осуществляется  перераспределение  земельных  участков) на _____ листах в

_____ экземплярах.

     3. Копия документа, подтверждающего личность заявителя.

     4.  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя (в

случае, если с заявлением обращается представитель заявителя).

     5. Иные приложения.

     Заявитель    своей   подписью  подтверждает,  что  представленные  в

администрацию документы подлинны и соответствуют действительности.

     Ответственность   за  достоверность  представленных  сведений  несет

заявитель.

     Заявитель __________________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина (его представителя)

"____" _________________ 20___г.              ___________________________

                                                       (подпись)