Приложение

Приложение
к приказу министерства
экономического развития
Калужской области
от 16.04.2018 N 425-п

Приложение
к Положению о комиссиях
по определению вида
фактического использования
объектов недвижимости

                                                                    ФОРМА

                            Акт обследования

               объекта недвижимости с целью определения

                  вида его фактического использования

Составлен по состоянию на                          "__"_________ 201 _ г.

     На основании Приказа министерства экономического развития  Калужской

области "Об утверждении плана    мероприятий    по    определению    вида

фактического использования объектов на территории ______________________"

                                (наименование муниципального образования)

от "___"__________________ 20 ___ г.

N ___ комиссией в составе: ______________________________________________

                                   (должность, ФИО члена комиссии)

                           ______________________________________________

                                   (должность, ФИО члена комиссии)

                           ______________________________________________

                                   (должность, ФИО члена комиссии)

                           ______________________________________________

                                   (должность, ФИО члена комиссии)

                           ______________________________________________

                                   (должность, ФИО члена комиссии)

произведено обследование _______________________________________________,

                            (наименование, адрес объекта недвижимости)

принадлежащего на праве _________________________________________________

                                  (вид права на объект недвижимости)

________________________________________________________________________,

        (ФИО (наименование) правообладателя объекта обследования,

                  адрес регистрации (юридический адрес))

с целью определения вида фактического использования объекта недвижимости.

     Комиссией установлено:

               1. Общие сведения об объекте обследования

Кадастровый (условный) номер
Наименование
Общая площадь - Sобщ. (кв. м)
Количество этажей
Вид использования объекта в соответствии с технической документацией

            2. Описание фактического использования помещений

N п/п	Наименование помещения, N помещения на поэтажном плане	Площадь - Sисп (кв. м)	Вид фактического использования
1	2	3	4

           3. Выводы Комиссии о фактическом использовании объекта

     В результате обследования __________________________________________

                               (наименование, адрес объекта недвижимости)

комиссией установлено: суммарная площадь помещений (Scyмм ), используемая

для размещения ________________________________ составляет _______ кв. м;

             (офисов, торговых объектов, объектов

               общественного питания, объектов

                    бытового обслуживания)

     На     основании     материалов   обследования   установлено,    что

__________________________________________ по адресу: ___________________

        (наименование объекта)          (адрес (местонахождение) объекта)

используется как _______________________________________________________.

                      (наименование вида фактического использования)

Приложения к акту (при наличии):

1. Поэтажный план

2. Экспликация к поэтажному плану

3. Фототаблица

Члены комиссии:

__________________________________________ ______________________________

                 (Ф.И.О.)                             (подпись)

__________________________________________ ______________________________

                 (Ф.И.О.)                             (подпись)

__________________________________________ ______________________________

                 (Ф.И.О.)                             (подпись)

__________________________________________ ______________________________

                 (Ф.И.О.)                             (подпись)

__________________________________________ ______________________________

                 (Ф.И.О.)                             (подпись)