Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве малоимущим

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими в целях
постановки на учет и предоставления
им жилых помещений муниципального фонда
по договорам социального найма на территории
муниципального района "Износковский район"

                                                      Главе администрации

                                                    муниципального района

                                                     "Износковский район"

                                                             В.В. Леонову

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                      /фамилия, имя, отчество полностью/

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    с ______________________________ года

                                    паспорт: серия ___________ N ________

                                    выдан "___" _________________________

                                    _____________________________________

                                Заявление

     В связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Указать причины отсутствия жилплощади или необходимости замены ее,

_________________________________________________________________________

   дать кратко характеристику дома и занимаемой площади, а также указать,

_________________________________________________________________________

   имеет ли заявитель и совместно с ним члены семьи дом (или часть его)

_________________________________________________________________________

                     на право личной собственности

прошу Вас внести на обсуждение жилищной комиссии мою просьбу о принятии

меня, моей семьи на учет в качестве малоимущим

_________________________________________________________________________

  О себе сообщаю, что я работаю _________________________________________

                                    указать наименование учреждения,

                                       предприятия, цеха, отдела

с ______________________ года в должности ______________________________.

Семья состоит из ___________ человек.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родство	Год рождения	С какого времени проживает
1
2
3
4

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Личная подпись ________________ _________________________________________

_________________________________________________________________________