Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими в целях
постановки на учет и предоставления
им жилых помещений муниципального фонда
по договорам социального найма на территории
муниципального района "Износковский район"

                                    В администрацию муниципального района

                     "Износковский район" , с. Износки ,ул. Ленина, д. 27

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________________________________

________________________________________________________________________,

проживающая (ий) по адресу: ____________________________________________,

паспорт N ____________________, выдан __________________________________,

дата    выдачи   "__________"   _____________________   года,   в   целях

предоставления  мне муниципальной услуги по признанию граждан малоимущими

в  целях предоставления им жилых помещений муниципального жилищного фонда

по  договорам  социального  найма  (далее  -  услуга)  в  соответствии  с

административным    регламентом,    утвержденным    постановлением  главы

Администрации  муниципального  района  "Износковский  район" от _______ N

_____,  даю  согласие  на  обработку Администрацией муниципального района

"Износковский  район"  моих персональных данных, указанных в заявлении на

предоставление  услуги,  с  использованием  средств автоматизации или без

использования  таких  средств.  Согласие  даю  на  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и

передачу,  а  также  на  обезличивание,  блокирование,  уничтожение  моих

персональных данных.

Данное  согласие  действует  на  период  предоставления  мне  услуги, а в

части  хранения  персональных  данных  -  также  в течение пяти лет после

прекращения  предоставления  услуги.  Данное  согласие  может  быть  мною

отозвано письменным заявлением.

___________________ /________________________/ "__" ____________ 20___ г.

(подпись заявителя)         (Ф.И.О.)