Приложение N 6. Заявление о признании молодой семьи участницей основного мероприятия по установленной форме

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию молодых семей
участниками основного мероприятия
"Обеспечение жильем молодых семей"
государственной программы
Российской Федерации "Обеспечение
доступным и комфортным жильем
и коммунальными услугами граждан
Российской Федерации"

                                В управление ЖКХ города Калуги

                                от ______________________________________

                                тел. ____________________________________

                                Заявление

     Прошу включить в    состав    участников    основного    мероприятия

"Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным  жильем   и   коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ______________, выданный ____________________

__________________________________________ "__" _______________ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

___________________________________________ "__" ______________ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

___________________________________________ "__" ______________ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

___________________________________________ "__" ______________ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

С условиями участия в основном мероприятии "Обеспечение  жильем   молодых

семей" государственной  программы   Российской   Федерации   "Обеспечение

доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской

Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________ _____________ ________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

2) ______________________________________ _____________ ________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

3) ______________________________________ _____________ ________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

4) ______________________________________ _____________ ________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" _________________ 20 __ г.

______________________________________ _______________ __________________

     (должность лица,                (подпись, дата)(расшифровка подписи)

   принявшего заявление)