Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку
установления, изменения, отмены маршрутов
регулярных перевозок (в том числе основания
для отказа в установлении либо изменении
данных маршрутов, основания для отказа
в установлении либо изменении данных
маршрутов, основания для отмены
данных маршрутов) на территории
муниципального района "Сухиничский район"

                                 Форма

        заявления об установлении или изменении муниципального

                     маршрута регулярных перевозок

              __________________________________________

                 (наименование уполномоченного органа)

                               Заявление

             об установлении или изменении муниципального

                     маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование юридического лица/Ф.И.О. для ИП	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу    (сим)     рассмотреть     возможность     установления/изменения

(ненужное    вычеркнуть)  муниципального  маршрута  регулярных  перевозок

(далее - Маршрут):

____________________________ - __________________________ рег. N ________

(начальный населенный пункт)   (конечный населенный пункт)

2.  Протяженность   устанавливаемого   Маршрута/изменение   протяженности

Маршрута (ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении _______ км;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении _______ км;

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование <*>	Место нахождения <*>
1	2	3

4.    Наименование    улиц    и    автомобильных   дорог,    по   которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

4.2. В обратном направлении

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

     <*>  -  при изменении Маршрута в графах 2 и 3 указываются сведения с

учетом предлагаемых изменений.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Характеристики
		Длина, м	Максимальная высота, м	Максимальная ширина, м	Полная масса, т	экологические	транспортного средства
1	2	3	4	5	6	7	8

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Рейс N 1			Наименование остановочных пунктов в пути следования	Рейс N 2
Прибытие, час. мин.	Стоянка мин.	Отправление, час. мин.		Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.

Периодичность Маршрута: _________________________________________________

                                  (круглогодичный, сезонный)

Регулярность Маршрута: __________________________________________________

                                   (ежедневно, дни недели)

Время в пути: __________________________________-

Средняя эксплуатационная скорость: _______________ км/час

Объем рейсов в месяц -

Объем рейсов в год -

Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс ______________

человек.

7.  Согласование  расписания  от  всех  Автоперевозчиков,  осуществляющих

перевозки    по  каждому  из  ранее  установленных  Маршрутов,  один  или

несколько  участков  которого совпадают с одним или несколькими участками

устанавливаемого   Маршрута  (при  необходимости),  согласно  прилагаемой

форме.

8. Обоснование необходимости установления, изменения, отмены Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

Дата подачи заявления ______________________________

Подпись Заявителя ____________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.