Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлениюГубернатора
Калужской области
от 06.07.2018 N 305

"Приложение N 1
к Положению
о ежегодных премиях имени
Ивана Ивановича Фомина
в области журналистики

                                СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. Калуга                                       "___" __________ _____ г.

     Я,__________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

___________________________________________ серия _____ N ________ выдан,

  (вид документа удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                           (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на  обработку   в   министерстве   внутренней

политики и массовых коммуникаций Калужской области (г. Калуга, пл. Старый

Торг, 2) моих персональных данных и   подтверждаю,   что,   давая   такое

согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие дается мною для участия в конкурсе на соискание   ежегодной

премии имени  Ивана   Ивановича   Фомина   в   области   журналистики   и

распространяется на следующую информацию:

     фамилия, имя, отчество;

     место, год и дата рождения;

     адрес регистрации по месту жительства;

     адрес фактического места проживания;

     паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан);

     информация об образовании (наименование образовательного учреждения,

сведения о документах, подтверждающих образование:  наименование,  номер,

дата выдачи, специальность);

     информация о трудовой деятельности;

     информация о трудовом стаже (место работы, должность, период работы,

причины увольнения);

     телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный);

     ИНН;

     данные о наградах, медалях, поощрениях, почетных званиях;

     информация о приеме на работу, перемещении по должности, увольнении.

     Настоящее согласие предоставляется  на   осуществление   (из   числа

предусмотренных    действующим    законодательством   действий):   сбора,

систематизации,    накопления,    хранения,   уточнения,   использования,

распространения, путем  смешанной   обработки   персональных   данных   с

использованием средств автоматизации и без их использования.

     В случае неправомерного использования оператором персональных данных

предоставленных мной персональных данных настоящее  согласие   отзывается

путём подачи мной письменного заявления министру внутренней  политики   и

массовых коммуникаций Калужской области.

Данное согласие действует с "___" ________ ___ г. по "___" _______ ___ г.

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)"