Приложение N 3. Аттестационный лист

Приложение N 3
к Порядку и срокам
проведения аттестации кандидатов
на должность руководителя и
руководителя образовательной организации,
подведомственной министерству
здравоохранения Калужской области

                          Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Сведения   об   образовании,   о    дополнительном    профессиональном

образовании:_____________________________________________________________

            (год окончания, полное название образовательной организации,

          с указанием наименования направления подготовки, специальности,

                 квалификации, сведения о повышении квалификации,

             переподготовке, стажировке, ученая степень, ученое звание)

4. Занимаемая должность на момент аттестации и  дата  назначения  на  эту

должность:_______________________________________________________________

5. Общий трудовой  стаж  (в  том  числе  стаж  в  должности  руководителя

образовательной организации) ____________________________________________

6. Сведения о поощрениях и взысканиях: __________________________________

7. Вопросы к руководителю учреждения и краткие ответы на них: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией: _______

_________________________________________________________________________

9. Предложения, высказанные аттестуемым: ________________________________

_________________________________________________________________________

10. Оценка профессиональной деятельности аттестуемого:___________________

_________________________________________________________________________

      (соответствует или не соответствует должности руководителя

                   образовательной организации)

11. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

На заседании присутствовало _____________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "за"____________________, "против" __________________.

12. Примечания __________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии           _______________   _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии           _______________   _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии           _______________   _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии           _______________   _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

                                  _______________   _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации ______________________________________________

С аттестационным листом ознакомлен ______________________________________

                                    (подпись кандидата или руководителя

                                     образовательной организации и дата)