Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламентупо предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной
денежной выплаты на содержание
усыновленного ребенка (детей)"

                                           В Управление социальной защиты

                                      населения Администрации г. Обнинска

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями  Федерального закона   от   27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     я, ________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт N _______________________, выданный "____" ________ 20 _____ года

________________________________________________________________________,

в целях предоставления моей семье ежемесячной   денежной    выплаты    на

содержание усыновленного ребенка (детей) в соответствии  с постановлением

Правительства Калужской области от 13.09.2004   N 291   "Об   утверждении

Положения о порядке осуществления денежной    выплаты    на    содержание

усыновленного ребенка (детей)" даю    согласие    на    обработку    моих

персональных данных, имеющихся в распоряжении    Управления    социальной

защиты населения Администрации города  Обнинска,    для    предоставления

ежемесячной денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка (детей).

     Согласие    даю   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение), использование и передачу в указанную

мной    кредитную    организацию    или   отделение  связи,  а  также  на

обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.

     Данное  согласие  действует  на  период  предоставления  моей  семье

ежемесячной    денежной   выплаты  на  содержание  усыновленного  ребенка

(детей),  а  в части хранения персональных данных, а также в течение пяти

лет  после прекращения выплаты ежемесячной денежной выплаты на содержание

усыновленного  ребенка  (детей). Данное согласие может быть мною отозвано

письменным заявлением.

_____________________ / _________________ "______" ___________ 20 ____ г.

 (подпись заявителя)         (фамилия)                (дата)