Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты за проезд на внутрирайонных линиях детям из многодетных семей, проживающих в сельской местности и посещающих образовательные учреждения муниципального района "Жиздринский район"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте нумерационного заголовка приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Ежемесячная денежная выплата за проезд на внутрирайонных линиях детям из многодетных семей, проживающих в сельской местности и посещающих, образовательные учреждения муниципального района "Жиздринский район"

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления ежемесячной
денежной выплаты за проезд на внутрирайонных
линиях детям из многодетных семей, проживающих
в сельской местности и посещающих
образовательные учреждения муниципального
района "Жиздринский район".

                                      В отдел социальной защиты населения

                                      администрации муниципального

                                      района

                                      "Жиздринский район"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о назначении ежемесячной денежной выплаты за проезд

                     на внутрирайонных линиях детям

   из многодетных семей, проживающих в сельской местности и посещающих

  образовательные учреждения муниципального района "Жиздринский район".

Я, _____________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выдан ___________________________

____________________________________________________ "___" _____________,

зарегистрированный (ая) по адресу: Калужская область, ___________________

_______________________________________, тел.: __________________________

прошу назначить моим детям:

1) ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия ______________ N ________________________

                                  (реквизиты свидетельства о рождении)

учащемуся ________ класса _______________________________________________

                                    (наименование учреждения)

2) ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия ______________ N ________________________

                                   (реквизиты свидетельства о рождении)

учащемуся ________ класса _______________________________________________

                                     (наименование учреждения)

3) ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия ______________ N ________________________

                                   (реквизиты свидетельства о рождении)

учащемуся ________ класса _______________________________________________

                                     (наименование учреждения)

ежемесячную  денежную выплату  за  проезд  на  внутрирайонном  транспорте

для  детей  из  многодетных семей, посещающих образовательные учреждения,

расположенные на территории сельских поселений Жиздринского района.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" я, _________________________________________________

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. заявителя)

даю    согласие   на   обработку   представленных   в   ходе   назначения

ежемесячной  денежной  выплаты  персональных  данных  отделом  социальной

защиты населения.

     Обязуюсь  сообщить в органы социальной защиты населения в 3-месячный

срок  об  изменениях,  влияющих  на  право получения ежемесячной денежной

выплаты.

     В    случае    выявления   сведений,  влияющих  на  право  получения

ежемесячной  денежной выплаты обязуюсь восстановить незаконно выплаченные

мне средства.

                                                   ______________________

                                                     (подпись заявителя)

Прошу  выплачивать   ежемесячную   денежную   выплату   через   кредитную

организацию _____________________________________________________________

"___" ____________ 20 г.                         ________________________

                                                        (подпись)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Принял специалист ОСЗН __________________________________________________

Регистрационный номер заявления ______________ дата _____________________

Уведомление получил: дата ____________________ подпись __________________