Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к порядку предоставления меры
социальной поддержки по улучшению
жилищных условий в виде ежеквартальной
выплаты для возмещения части
процентной ставки по кредитному
договору (договору займа),
в том числе ипотечному кредиту

                              ___________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти)

                              от гражданина (ки) _______________________,

                                                (фамилия, имя и отчество)

                              паспорт __________________________________,

                                           (серия и номер паспорта,

                              __________________________________________,

                                     кем и когда выдан паспорт)

                              проживающего (ей) по адресу: ______________

                              ___________________________________________

                                          (адрес регистрации)

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________, и члены моей семьи:

_______________, "_"__ __ года, __________ Серия ____ N ___ ____________,

(дата рождения)(вид документа удостоверяющего личность,    кем и когда

                                                              выдан)

_______________, "_"__ __ года, __________ Серия ____ N ___ ____________,

(дата рождения)(вид документа удостоверяющего личность,    кем и когда

                                                              выдан)

_______________, "_"__ __ года, __________ Серия ____ N ___ ____________,

(дата рождения)(вид документа удостоверяющего личность,    кем и когда

                                                              выдан)

_______________, "_"__ __ года, __________ Серия ____ N ___ ____________,

(дата рождения)(вид документа удостоверяющего личность,    кем и когда

                                                              выдан)

_______________, "_"__ __ года, __________ Серия ____ N ___ ____________,

(дата рождения)(вид документа удостоверяющего личность,    кем и когда

                                                              выдан)

_______________, "_"__ __ года, __________ Серия ____ N ___ ____________,

(дата рождения)(вид документа удостоверяющего личность,    кем и когда

                                                              выдан)

проживающие по адресу ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес проживания семьи)

настоящим даем своё согласие в соответствии со статьей   9   Федерального

закона "О персональных данных" на   автоматизированную,   а   также   без

использования средств автоматизации обработку наших персональных данных в

целях получения ежеквартальной выплаты по кредиту, а именно на совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи    3    Федерального    закона

"О персональных данных", со сведениями: фамилия, имя, отчество; страховой

номер индивидуального лицевого счёта; дата и   место    рождения;    пол;

семейное положение; степень родства, фамилии, имена,    отчества,    даты

рождения детей; реквизиты документа, удостоверяющего   личность;    адрес

проживания; адрес пребывания; номер   лицевого    счета    в    кредитной

организации, представленными мной в

_________________________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти, адрес)

для получения ежеквартальной выплаты по кредиту.

     Настоящее согласие дается на период до истечения   сроков   хранения

соответствующей информации  или    документов,    содержащих    указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством    Российской

Федерации.

                                       ___________ ______________________

                                         (подпись) (фамилия и инициалы)

                                       ____________ _____________________

                                         (подпись) (фамилия и инициалы)

                                       ____________ _____________________

                                         (подпись) (фамилия и инициалы)

                                       ____________ _____________________

                                       "__________" ____________ 20 __ г.

                                                                   (дата)

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.